Práva a povinnosti pojištěnce upravuje především zákon č.48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění v platném znění.
Seznámíme Vás s výčtem nejdůležitějších práv a povinností.
 

Pojištěnec má právo

• Na výběr zdravotní pojišťovny,
  

  požadavek na registraci k RBP může provést kdykoliv:

  • pokud podepíše přihlášku  k registraci od 01.01.2012 do 30.06.2012,
    stanete se klientem RBP od 1. ledna 2013, musí při tom dodržet podmínku možné změny jednou za 12 měsíců,
     
  • pokud podepíše přihlášku  k registraci od 01.07.2012 do 30.06.2013,
    stane se klientem RBP od 1. ledna 2014,

  u novorozenců je situace jiná, ti jsou v den narození zdravotně pojištěni u té zdravotní pojišťovny, kde je při porodu pojištěna matka; miminko je možno zaregistrovat zákonným zástupcem až po vystavení rodného čísla (po vystavení rodného listu), a to do 8 dnů,

  • při první změně zdravotní pojišťovny nemusí být dodržena zákonná lhůta 12 měsíců, dítě narozené v průběhu roku 2012 může zákonný zástupce zaregistrovat k jiné zdravotní pojišťovně kdykoliv v průběhu roku 2012, a to s počátkem platnosti změny vždy od 1. ledna 2013; v dalších létech bude tento postup obdobný.

Přihlášku ke změně zdravotní pojišťovny k 1. lednu kalendářního roku lze podat pouze jednu; k případným dalším přihláškám se již nepřihlíží, a to ani tehdy, jsou-li podány ve stanovené lhůtě. Zdravotní pojišťovna není oprávněna přijmout pojištěnce v jiných lhůtách, než je uvedeno v tomto ustanovení. 

• Na výběr lékaře a zdravotnického zařízení s výjimkou závodní zdravotní služby, kteří jsou ve smluvním vztahu k příslušné zdravotní pojišťovně,
  toto právo může uplatnit jednou za tři měsíce.
   
• Na výběr dopravní služby, která je ve smluvním vztahu k příslušné zdravotní pojišťovně,
   
• Na zdravotní péči bez přímé úhrady,
  na léky a prostředky zdravotní techniky,
  pokud mu byla poskytnuta v rozsahu a za podmínek stanovených v zákoně č. 48/1997 o veřejném zdravotním pojištění.
   

• Na výběr varianty poskytnutí zdravotní péče.

• Na vystavení dokladu o zaplacení regulačních poplatků a o zaplacení doplatku za vydání částečně hrazeného léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely.
   
• Na uhrazení přeplatku regulačních poplatků,
  (nad limit 5.000 Kč nebo 2.500 Kč – děti do 18 let a osob nad 65 let).
   

• Na časovou a místní dostupnost zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění poskytované smluvními zdravotnickými zařízeními příslušné zdravotní pojišťovny.

• Podílet se na kontrole poskytnuté zdravotní péče hrazené zdravotním pojištěním.
  (Má-li podezření, že mu nebyla poskytnuta náležitá zdravotní péče, může:

  • podat návrh na přezkoumání péče vedoucímu zdravotnického zařízení,

  • obrátit se na Českou lékařskou komoru, Českou stomatologickou komoru nebo Českou lékárnickou komoru, týkají-li se nedostatky odborného nebo etického postupu lékaře nebo lékárníka,

  • obrátit se na příslušný orgán státní správy, který provedl registraci zdravotnického zařízení,

  • obrátit se na svou zdravotní pojišťovnu, zejména pokud zdravotnický pracovník odmítne provést zdravotní výkon spadající do hrazené péče.)

Pojištěnec je povinen

• Hlásit zdravotní pojišťovně veškeré důležité změny, a to:
  • do 8 dnů ztrátu nebo poškození průkazu pojištěnce a při změně zdravotní pojišťovny nebo dlouhodobém pobytu v zahraničí vrátit průkaz pojištěnce původní ZP,
  • do 8 dnů veškeré skutečnosti týkající se zařazení pojištěnce do kategorií plátců pojistného(zahájení a ukončení zaměstnání, OSVČ), včetně kategorií, za něž je plátcem pojistného stát (mateřská dovolená, důchod, nahlášení na pracovní úřad, apod.),
  • do 30 dnů změny jména, příjmení, trvalého pobytu nebo rodného čísla,
    (ke splnění této povinnosti můžete využít i tiskopis.),

  • za nezletilé osoby plní tuto skutečnost jejich zákonný zástupce.

• Oznámit narození dítěte do osmi dnů ode dne narození zdravotní pojišťovně, u které je pojištěna matka dítěte v den jeho narození.
   
• Nahlásit svou pojišťovnu zaměstnavateli v den nástupu do zaměstnání nebo v případě změny zdravotní pojišťovny (zaměstnavatel má právo požadovat na zaměstnanci úhradu penále, které zaplatil v souvislosti s neoznámením nebo opožděným oznámením změny zdravotní pojišťovny pojištěncem).
   
• Nahlásit změnu zdravotní pojišťovny svému ošetřujícímu lékaři.
   
• Hradit své zdravotní pojišťovně pojistné na zdravotní pojištění, pokud zákon nestanoví jinak.
   
• Vyvarovat se jednání, jež vede k poškozování zdraví, dodržovat opatření směřující k odvrácení nemocí a podrobit se na vyzvání preventivním prohlídkám.
   

• Spolupracovat při zdravotním výkonu a kontrole průběhu léčebného procesu a dodržovat lékařem stanovený léčebný režim.

• Prokazovat se při poskytování zdravotní péče platným průkazem pojištěnce.

Podrobnosti naleznete na:

Úplné znění zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění v platném znění

Úplné znění zákona č. 592/1992 Sb. o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění

Ing. Antonín Polášek
05.03.2012