Práva a povinnosti

Práva a povinnosti pojištěnce upravuje především zákon č.48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění v platném znění. Seznámíme Vás s výčtem nejdůležitějších práv a povinností.

 

Pojištěnec má právo

Na výběr zdravotní pojišťovny

Požadavek na registraci k RBP může provést kdykoliv:

  • Pokud podepíše přihlášku  k registraci od 01.07.2012 do 30.06.2013, stanete se klientem RBP od 1. ledna 2014, musí při tom dodržet podmínku možné změny jednou za 12 měsíců
  • Pokud podepíše přihlášku  k registraci od 01.07.2013 do 30.06.2014, stane se klientem RBP od 1. ledna 2015.

 

U novorozenců je situace jiná, ti jsou v den narození zdravotně pojištěni u té zdravotní pojišťovny, kde je při porodu pojištěna matka. Miminko je možno zaregistrovat zákonným zástupcem až po vystavení rodného čísla (po vystavení rodného listu), a to do 8 dnů.

  • Při první změně zdravotní pojišťovny nemusí být dodržena zákonná lhůta 12 měsíců, dítě narozené v průběhu roku 2013 může zákonný zástupce zaregistrovat k jiné zdravotní pojišťovně kdykoliv v průběhu roku 2013, a to s počátkem platnosti změny vždy od 1. ledna 2014; v dalších létech bude tento postup obdobný.

 

Přihlášku ke změně zdravotní pojišťovny k 1. lednu kalendářního roku lze podat pouze jednu. K případným dalším přihláškám se již nepřihlíží, a to ani tehdy, jsou-li podány ve stanovené lhůtě. Zdravotní pojišťovna není oprávněna přijmout pojištěnce v jiných lhůtách, než je uvedeno v tomto ustanovení. 

 

Na výběr lékaře a zdravotnického zařízení

S výjimkou závodní zdravotní služby, kteří jsou ve smluvním vztahu k příslušné zdravotní pojišťovně, toto právo může uplatnit jednou za tři měsíce.

 

Na výběr dopravní služby,

která je ve smluvním vztahu k příslušné zdravotní pojišťovně.

 

Na zdravotní péči bez přímé úhrady, na léky a prostředky zdravotní techniky,

pokud mu byla poskytnuta v rozsahu a za podmínek stanovených v zákoně č. 48/1997 o veřejném zdravotním pojištění.

 

Na výběr varianty poskytnutí zdravotní péče

 

Na vystavení dokladu o zaplacení regulačních poplatků

a o zaplacení doplatku za vydání částečně hrazeného léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely.

 

Na uhrazení přeplatku regulačních poplatků

(nad limit 5 000 Kč nebo 2 500 Kč – děti do 18 let a osob nad 65 let).

 

Na časovou a místní dostupnost zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění

poskytované smluvními zdravotnickými zařízeními příslušné zdravotní pojišťovny.

 

Podílet se na kontrole poskytnuté zdravotní péče hrazené zdravotním pojištěním

Má-li podezření, že mu nebyla poskytnuta náležitá zdravotní péče, může:

  • podat návrh na přezkoumání péče vedoucímu zdravotnického zařízení,

  • obrátit se na Českou lékařskou komoru, Českou stomatologickou komoru nebo Českou lékárnickou komoru, týkají-li se nedostatky odborného nebo etického postupu lékaře nebo lékárníka,

  • obrátit se na příslušný orgán státní správy, který provedl registraci zdravotnického zařízení,

  • obrátit se na svou zdravotní pojišťovnu, zejména pokud zdravotnický pracovník odmítne provést zdravotní výkon spadající do hrazené péče.

 

 

Pojištěnec je povinen

Hlásit zdravotní pojišťovně veškeré důležité změny

  • do 8 dnů ztrátu nebo poškození průkazu pojištěnce a při změně zdravotní pojišťovny nebo dlouhodobém pobytu v zahraničí vrátit průkaz pojištěnce původní ZP,
  • do 8 dnů veškeré skutečnosti týkající se zařazení pojištěnce do kategorií plátců pojistného(zahájení a ukončení zaměstnání, OSVČ), včetně kategorií, za něž je plátcem pojistného stát (mateřská dovolená, důchod, nahlášení na pracovní úřad, apod.),
  • do 30 dnů změny jména, příjmení, trvalého pobytu nebo rodného čísla, (ke splnění této povinnosti můžete využít i tiskopis),
  • za nezletilé osoby plní tuto skutečnost jejich zákonný zástupce.

 

Oznámit narození dítěte

do osmi dnů ode dne narození zdravotní pojišťovně, u které je pojištěna matka dítěte v den jeho narození.

 

Nahlásit svou pojišťovnu zaměstnavateli

v den nástupu do zaměstnání nebo v případě změny zdravotní pojišťovny (zaměstnavatel má právo požadovat na zaměstnanci úhradu penále, které zaplatil v souvislosti s neoznámením nebo opožděným oznámením změny zdravotní pojišťovny pojištěncem).

 

Nahlásit změnu zdravotní pojišťovny svému ošetřujícímu lékaři

 

Hradit své zdravotní pojišťovně pojistné na zdravotní pojištění,

pokud zákon nestanoví jinak.

 

Vyvarovat se jednání, jež vede k poškozování zdraví,

dodržovat opatření směřující k odvrácení nemocí a podrobit se na vyzvání preventivním prohlídkám.

 

Spolupracovat při zdravotním výkonu a kontrole průběhu léčebného procesu

Dále dodržovat lékařem stanovený léčebný režim. Prokazovat se při poskytování zdravotní péče platným průkazem pojištěnce.