Zásady proplácení

Proplácení zlepšené zdravotní péče a bonusového programu 

Aktivity Revírní bratrské pokladny, zdravotní pojišťovny se z balíčků preventivních a bonusových programů proplácejí pojištěncům podle následujících zásad:

 

  • Pojištěnec nemá nárok na příspěvek, pokud:
    • podepsal registraci (přihlášku) k jiné zdravotní pojišťovně pro následující období, 
    • má evidovaný dluh na pojistném nebo penále u RBP a nesplácí jej,
    • je u RBP pojištěn jako cizinec po dobu kratší než 6 měsíců,
    • je u RBP evidován jako pojištěnec EU (v období této evidence),
    • je u RBP evidován jako pojištěnec s dlouhodobým pobytem v cizině
  • Jednotlivé aktivity lze čerpat pouze na konkrétního pojištěnce, a to jen do výše celkové hodnoty balíčku, která je 1.000 Kč. 
  • Uvedený balíček může být dále rozdělen na podbalíčky, které mají omezené čerpání
    • do 1.000 Kč   (očkování, stomatologie, žena po porodu, celiakie, pro těhotné ženy),
    • do 500 Kč   (podpora zdraví, Zdraví ve svých rukou),
  • Převod limitů do dalšího roku není možný. Nárok lze uplatnit pouze na aktivity čerpané v rámci České republiky, příspěvky jsou poskytovány v české měně.
  • V rámci preventivních programů RBP nehradí zákonem stanovené doplatky a regulační poplatky uhrazené ve zdravotnickém zařízení.
  • Příspěvky lze poskytnout do výše skutečně prokázaných nákladů. O splnění podmínek pro přiznání příspěvku rozhoduje RBP.
  • Nabídka preventivních programů nezakládá automatický nárok na jejich čerpání.
  • Pro stanovení věkové hranice pojištěnce je rozhodující kalendářní rok, ve kterém dosáhne určeného věku (např. od 7 do 18 let je od 1.1. kalendářního roku, ve kterém dosáhne 7 let, do konce kalendářního roku, ve kterém dosáhne 18 let.), výjimku tvoří věková hranice 1 roku u nákupu mléčné výživy, která je dána datem narození.

 

  • Doklady potřebné k úhradě příspěvků: 
    • průkaz pojištěnce a doklad totožnosti - při čerpání příspěvku zákonným zástupcem musí žadatel doložit vazbu na dítě (svým občanským průkazem, ve kterém je dítě uvedeno, není-li, pak jeho rodným listem, průkazem pojištěnce dítěte nebo kopií rozhodnutí soudu o tom, že mu bylo dítě svěřeno do péče),
    • fotokopie bankovního účtu nebo průkazní kartičky k bankovnímu účtu,
    • originál účetního dokladu, případně další doklady požadované u jednotlivých aktivit 
  • Jednotlivé účetní doklady lze uplatnit do dvou měsíců po jejich vystavení  (vystavení musí být provedeno neprodleně po ukončení aktivity, kurzu, pobytu, naočkování apod., cca do 10 dnů). Pokud pojištěnec v tomto termínu neuplatní příslušné doklady, nárok zaniká.
    • V tomto kalendářním roce lze doklady předložit nejpozději do 30.11.2018, a to buď osobně na všech kontaktních místech RBP nebo poštou na nejbližší kontaktní místo (rozhodující je podací razítko pošty). Doklady budou zpracovány do 30 dnů, s termínem splatnosti 20 dnů. Žádosti podané po 30.11.2018  nebudou pojišťovnou akceptovány pro úhradu z limitu roku 2018. Doklady zaslané v prosinci budou uhrazeny v lednu z limitu roku 2019, dle podmínek roku 2019, pokud budou v lednu splňovat podmínku dvou měsíců po vystavení. Nebude-li splněna tato podmínka, doklady budou vráceny bez úhrady.
  • Úhrada příspěvků je prováděna bezhotovostně. Platby mohou být zaslány pouze na běžný, spořicí nebo podnikatelský účet pojištěnce, kteréhokoliv z manželů nebo zletilých dětí (respektive jejich rodičů). V žádném případě nemohou být zaslány na vkladní knížky, účty ke stavebnímu spoření, penzijnímu pojištění, životnímu pojištění nebo na účty vyžadující specifický symbol.
  • Vlastnictví bankovního účtu musí pojištěnec z kontrolních důvodů doložit fotokopií:
    • výpisu z běžného účtu (výpis by měl obsahovat číslo účtu, případně jméno a příjmení; finanční údaje z výpisu mohou být jakkoliv odstraněny - přelepeny, začerněny, zakryty) nebo
    • průkazního lístku z banky   
  1. Tyto doklady musí být pojištěncem předloženy při prvním čerpání nebo při změně účtu, na který pojištěnec nárokuje převedení čerpaných příspěvků. Pokud pojištěnec čerpá opětovně na totožné číslo bankovního účtu, nemusí již průkazní lístek nebo výpis z bankovního účtu znovu předkládat. 
  • Vlastnictví bankovního účtu může pojištěnec oznámit i písemně na tiskopise „Tiskopis pro bezhotovostni úhradu“ při dodržení podmínek uvedených na tiskopise.
  • Žádost o úhradu se provádí na vyplněném tiskopise "Žádost o úhradu příspěvku z balíčku preventivní péče"Žadatel v něm musí uvést zejména své číslo pojištěnce, jméno a příjmení, číslo bankovního účtu, na který chce platbu zaslat, kontaktní adresu a žádost vlastnoručně podepsat. K žádosti musí být doložen požadovaný účetní doklad jako podklad k proplacení příspěvku.
  • Účetní doklady k úhradě musí být vždy předložené v originálu nebo v úředně ověřené kopii; tyto doklady zůstanou jako příloha výdajových dokladů a budou založeny na RBP.
    • Účetní doklady mohou být vystaveny poskytovatelem zdravotních služeb, sportovním zařízením, školou apod., v případě dokladu za vitamíny jen lékárnou (internetová lékárna musí být registrována u SÚKL) a výrobcem vitamínů.
  • Účetní doklad (doklad o zaplacení produktu přes internet – faktura) bude vždy obsahovat, identifikační údaje plátce (pojištěnce, zákonného zástupce), uhrazenou částku, účel vystavení dokladu, datum vystavení, identifikační údaje poskytovatele (prodejce), jeho razítko a podpis (pokladní doklady, na kterých je čitelně uvedena identifikace vystavujícího subjektu, nemusí obsahovat razítko, musí obsahovat název firmy, IČ, adresu firmy) a dále:
    • doklad za školku a školu v přírodě – délku pobytu (minimálně 5 dnů) a potvrzení účasti (úhrada jen po absolvování, hradí se jen pobyty organizované školkou nebo školou v průběhu školního roku mimo prázdnin, nepřispívá se na sportovní soustředění, turistické tábory apod.),
    • tiskopisy „Potvrzení o účasti v kurzu plavání“ i „Potvrzení o účasti na školce a škole v přírodě  Potvrzení pro poskytnutí příspěvku na Celiakii“ lze v případě potvrzení příslušnou organizací považovat za účetní doklad,
    • doklad za očkování – název vakcíny, datum aplikace - u zakoupené vakcíny nemusí být dodržena dvouměsíční platnost dokladu, zde je rozhodující datum aplikace (vždy nutno předložit očkovací průkaz nebo doklad o naočkování),
    • doklady za ostatní aktivity - registrovaní sportovci registrační průkaz sportovního klubu nebo tělovýchovného svazu, dárci krve kartičku dárce krve, těhotné ženy těhotenský průkaz,
    • doklady dárců krve – nelze proplatit léčivé přípravky a doplňky stravy rodinných příslušníků (vitamínové sirupy pro děti, u žen léčivé přípravky na prostatu, u mužů antikoncepci apod.)
    • doklad za dobírku - lze proplatit jen v případě, že na faktuře je výslovně uvedeno „dobírkou“ nebo „uhrazeno při převzetí“ nebo „platba kartou).

 

  • Účetní doklady by měly být vystaveny vždy pro jednotlivé pojištěnce. Výjimku tvoří doklady na úhradu vitamínů, které lze rozúčtovat mezi členy rodiny. Doklady za vitamíny lze rovněž rozúčtovat u jednoho pojištěnce mezi více aktivit (vitamíny pro těhotné +vitamíny). Doklady za jiné aktivity nelze rozúčtovat mezi více pojištěnců a aktivit preventivního programu, pouze lze kombinovat úhradu mezi podbalíčkem preventivního programu a bonusovým programem, prvně se uplatní úhrada z preventivního programu, následně z bonusového programu. 
  • Nebudou poskytovány příspěvky na pohybové kurzy pořádané formou videokurzů nebo on-line kurzy.
  • V případě příspěvku na veškeré léčivé a vitamínové přípravky a přípravky na kloubní výživu lze uplatnit nárok především na ty, které jsou uvedeny na aktualizovaném seznamu na odkazu nebo na pracovištích RBP. 
  • V případě příspěvku na úhradu preventivního očkování bude uhrazeno kteréhokoliv očkování (kterákoliv dávka) nehrazené z veřejného zdravotního pojištění, kromě očkování do ciziny a očkování proti HPV (rakovině děložního čípku a genitálním bradavicím), které je nadále hrazeno z bonusového programu. U pojištěnců mimo věkové rozpětí bonusového programu lze očkování proti HPV uhradit příspěvkem z balíčku; u tohoto očkování platí podmínka naočkování všech tří (resp. dvou) dávek a možnosti jeho uplatnění jen jednou za dobu pojištění u RBP. 
  • Příspěvek na nákup potravin celiakům bude vyplacen do výše 300 nebo 500 Kč jednorázově, a to na základě „Potvrzení pro poskytnutí příspěvku na Celiakii“ od praktického lékaře nebo gastroenterologa. V případě opakovaného čerpání není nutno „Potvrzení …“ předkládat.
  • Příspěvek na nákup permanentky na pohybové aktivity pro diabetiky bude vyplacen do výše 50 %, maximálně do 500 Kč po předložení Průkazu diabetika nebo jiného obdobného potvrzení od lékaře, permanentka nebo doklad o zaplacení musí být na jméno pojištěnce. Platí i při nákupu diabetické obuvi.
  • Příspěvek na nákup permanentky na pohybové aktivity pro uživatele MojeRBP bude vyplacen do výše 50 %, maximálně do 500 Kč, uživatel MojeRBP bude ověřen v IS, permanentka nebo doklad o zaplacení musí být na jméno pojištěnce.
  • Příspěvek na úhradu diagnostického vyšetření nebo ošetření podporující zdraví nehrazeného ze zdravotního pojištění bude vyplaceno:
    • uživatelům MojeRBP, aktivity (Vyhláška MZ č. 70/2012); absolvování preventivních prohlídek u praktického lékaře, stomatologa a gynekologa si pojištěnci ověří ve své aplikaci MojeRBP, zaměstnanci v IS, 
    • jen za vyšetření zrakového nervu OCT, dentální hygienu, sonografické vyšetření, laserové ošetření prováděné ze zdravotních důvodů, fyzioterapie prováděné poskytovatelem, který je oprávněn poskytovat zdravotní služby (má registraci u krajského úřadu).
  • Příspěvek na nákup pomůcek ke kojení zakoupených v lékárně lze uplatnit na nákup absorpční prsní vložky, chrániče a formovače bradavek, kojící kloboučky a polštářky, odsávačky mateřského mléka, nádoby na uchování mateřského mléka, ohřívačky a sterilizátory. Speciální podprsenky včetně vložek do nich lze zakoupit v jiných specializovaných prodejnách.
  • Příspěvek na prevenci poruch duševního zdraví lze uplatnit na úhradu kurzů paměti (Fakultní nemocnice Ostrava, Ostravská universita – univerzita 3. věku, Mens Sana apod.), kognitivní pomůcky doporučené Českou alzheinerovskou společností (www.alzheimer.cz/e-shop/pomucky/) nebo na odborné vyšetření u psychologa nebo psychiatra (test mentálních nebo kognitivních funkcí a základní vyšetření.
  • Příspěvek na diagnostické vyšetření horní části břicha ultrazvukem provedené odborným lékařem (urolog, gastroentrolog apod.), lze uplatnit na vyšetření jater, žlučových cest, slinivky břišní, sleziny, ledvin a nadledvinek, uzlin a zažívací trubice.
  • Finanční prostředky se mohou proplatit pouze pojištěnci RBP, kterému byla zlepšená zdravotní péče poskytnuta, za nezletilé pojištěnce do 15 let věku zákonným zástupcům, tj. rodičům, opatrovníkům apod., za pojištěnce od 15 do 18 let pojištěncům i zákonným zástupcům. Podmínkou je prokázání jejich totožnosti, případně dokladem o jejich zastupování.
  • Poskytnutí bonusového příspěvku z Programu Zdraví 90 je vázáno na vydání „Potvrzení o splnění dílčích kritérií pro čerpání příspěvku“ (dále jen „Potvrzení“) vystaveného praktickým lékařem. Potvrzení je platné do doby realizace další preventivní prohlídky u praktického lékaře, maximálně však dva měsíce po termínu, ve kterém uplyne 24 měsíců od poslední preventivní prohlídky.
    • Bonusový příspěvek lze čerpat vždy v daném kalendářním roce, nevyčerpaný příspěvek se do dalšího roku nepřevádí.
    • Absolvování preventivních prohlídek u stomatologa a gynekologa bude ověřeno v IS, v případě, že tato skutečnost není u pojištěnce v registru, bude žadatelem doloženo Čestným prohlášením.
    • Účetní doklad (za služby, péči nebo produkty) musí být vystaven nejdříve v den vystavení „Potvrzení“.
  • RBP si vyhrazuje právo v průběhu roku uvedené programy upravovat v závislosti na vývoji legislativních podmínek, případně finančních zdrojů. Pokud k takovéto změně přistoupí, platí nové nadstandardy vždy od nově stanoveného data, a to i pro doklady vystavené před tímto datem, není-li v textu uvedeno jinak. Pro přiznání nároku na původní nadstandard je rozhodující datum předání na pracoviště RBP nebo podací razítko pošty.
  • RBP má právo ukončit poskytování příspěvků na vybranou aktivitu po vyčerpání  finančního limitu stanoveného pro rok 2018 pro tuto aktivitu ve Zdravotně pojistném plánu RBP na rok 2018.

 

Zpracoval: Ing.Polášek